Shave Eksizyon

Tanım
Epidermal veya dermal kökenli papüler lezyonların tanı veya tedavisi için kullanılabilen basit, hızlı ve etkili bir yöntemdir.

Gereçler
1-Antiseptik solüsyon (povidon iyodin, %70’lik izopropil alkol veya klorheksidin)
2-Lokal anestezik (tercihen adrenalinli lidokain)
3-İşaret kalemi
4-Steril enjektör
5-Steril eldiven
6-Steril bistüri sapı
7-Bistüri (tercihen 15 numara )
8-Hemostaz için % 35’lik aluminyum klorid, monsel solüsyonu, elektrokoagülasyon için cihaz ve uç
9-Pamuk uçlu aplikatör
10-Steril gazlı bez
11-Formol solüsyonu (%10)
12-Materyal taşıma kabı (plastik kutu, cam tüp)
13-Antibiyotikli merhem

Uygulama

A) Uygulama öncesi
1-Uygulama odası minör cerrahi girişimler için gerekli olan şartları sağlamalıdır (donanım, temizlik, vb.).
2-Standart preoperatif değerlendirme yapılır (Bkz. Ek 1).
3-İşlem, aşamaları, komplikasyonları hakkında hastaya sözlü ve yazılı olarak bilgi verilir ve aydınlatılmış onam formu imzalatılır. Hasta 18 yaşından küçük ise kanuni velisine imzalatılır.
4-Hastanın kayıt ve fotoğraflama işlemleri dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
5-Uygulama sırasında koruyucu önlemler (eldiven, maske, gözlük, vb.) kurallara uygun biçimde gerçekleştirilmelidir.

B)Uygulama
1-İşaretleme kalemi ile lezyon işaretlenir.
2-Lokal anestezi uygulanır.
3-Adrenalinin vazokonstrüktif etkisinin görülebilmesi için 15-20 dakika beklenir.
4-Bölge antiseptik solüsyon ile silinir.
5-Deri bistüri kullanmayan el parmakları yardımıyla (işaret ve başparmak) sabitlenir.
6-Bistüri deriye horizantal olarak tutulur. Çoğu zaman da bistüri sapı kullanılmaz.
7-Lezyonun altından deriye paralel eksizyon yapılır. Doku bir forsepsle çok nazik bir şekilde tutulmalıdır. Alınan doku epidermis ve dermisin üst bölümünü içermelidir.
8-Alınan parça dermatopatolojik inceleme için formol solüsyonuna koyulur.
9-Eksize edilen deride kanama belirginse, hemostatik ajanlar pamuk uçlu aplikatör yardımıyla yumuşak, bastırma, çevirme hareketleriyle uygulanabilir. Fakat bunların yara iyileşmesini geciktirici etkileri vardır. Ayrıca, monsel solüsyonunun tatuaj yapıcı etkisi de vardır. Genellikle kanama birkaç dakika içinde kendiliğinden durur. Elektrokoagülasyon, basınçlı sargı uygulaması da hemostaz için yeterlidir.
10-Hemostaz sağlandıktan sonra antibiyotikli pomad ve üzerine gazlı bez kapatılarak basit pansuman yapılır.

C)Postoperatif Değerlendirme
1-24 veya 48 saat sonra pansuman değiştirilir.
2-Yara epitelize oluncaya kadar antibiyotikli merhem kullanılarak günlük pansuman yapılır ve kapatılır.

Komplikasyonlar
Kanama ve infeksiyon olası komplikasyonlardır. Nadiren kötü skar gelişebilir.

Yorum
Seboreik keratoz, piyojenik granülom, polip ve birçok benin deri tümöründe kullanılan “shave” eksizyon oldukça basit, uygulanması kolay ve etkin bir yöntemdir.